Fragen und Antworten

Vor erstmaliger Datenlieferung muss eine Registrierung der Standorte bei der SQR-BW erfolgen. Danach können jederzeit Daten an einen SFTP-Server, den die SQR-BW zur Verfügung stellt, übertragen werden. Eine genaue Anleitung zur Datenübertragung findet sich im Bereich Datenübertragung.

Im Bereich Datenübertragung finden sich Registrierungsformulare für Notarztstandorte und Rettungswachen, welche an die SQR-BW zu übermitteln sind. Nach Registrierung werden Projekt-ID (Standortkennung) und Anmeldedaten zur Datenübertragung per SFTP-Server mitgeteilt.

Datensätze sind eine Zusammenfassung zusammengehöriger Datenfelder. Der minimale Notfalldatensatz (MIND4.0VMBW) definiert beispielsweise die Mindestmenge der zum Zweck der Qualitätssicherung für die Notfallrettung erforderlichen Felder. Er ist somit nur eine Teilmenge der Dokumentation. Auch für die Leitstellen gibt es eine einheitliche Datensatzspezifikation. In beiden Datensätzen kommen weder Namen noch Personalnummern oder dergleichen vor, sodass keine Rückschlüsse auf Patienten oder Einsatzkräfte gezogen werden können.

Die Verwaltung und Verarbeitung von großen Datenmengen ist effizienter, wenn die Daten in einer einheitlichen Struktur vorliegen. Die Spezifikation stellt eine exakte Beschreibung der Datensatzstruktur dar und dient Anwendern und Partnern zur Implementierung der Schnittstelle zur Datenübertragung.

Im Rahmen des jährlichen Qualitätsberichts der SQR-BW werden die Landesergebnisse der Qualitätsindikatoren sowie vergleichende Darstellungen der Rettungsdienstbereiche veröffentlicht. Ergebnisse einzelner Leitstellen oder Standorte sind nur den jeweils Verantwortlichen zugänglich.

Der Qualitätsbericht erscheint einmal jährlich. Für die Veröffentlichung ist jeweils der Spätsommer des Folgejahres vorgesehen. Alle bisher erschienenen Qualitätsberichte stehen in der Infothek zum Download bereit.

Mit dem Methodenbericht stellt die SQR-BW die Entstehung der Qualitätsindikatoren transparent dar.

Der Begriff „übergeordnetes Qualitätsziel“ beschreibt einen erstrebenswerten Zustand in einem Bereich der Versorgung, der als gute Qualität angesehen werden kann. Ein übergeordnetes Qualitätsziel bedarf der weiteren Konkretisierung, indem spezifische Qualitätsziele abgeleitet werden. Spezifische Qualitätsziele beschreiben einen erstrebenswerten Zustand zu einem konkreten Aspekt der Versorgung. Das Ziel sollte in einem Satz „Gute Qualität ist, wenn…“ konkret formuliert werden können. Spezifische Qualitätsziele sind Bestandteile von Qualitätsindikatoren. Diese operationalisieren spezifische Qualitätsziele und ermöglichen somit deren quantitative Abbildung und eine Vergleichbarkeit der Ergebnisse. Folgende Definition kann hierbei herangezogen werden: „Ein Indikator ist ein quantitatives Maß, welches zum Monitoring und zur Bewertung der Qualität wichtiger Leitungs-, Management-, klinischer und unterstützender Funktionen genutzt werden kann, die sich auf das Behandlungsergebnis beim Patienten auswirken. Ein Indikator ist kein direktes Maß der Qualität. Er ist mehr ein Werkzeug, das zur Leistungsbewertung benutzt werden kann, das Aufmerksamkeit auf potenzielle Problembereiche lenken kann, die einer intensiven Überprüfung innerhalb einer Organisation bedürfen könnten.“ Aus: Sens B, Fischer B, Bastek A et al.. Begriffe und Konzepte des Qualitätsmanagements - 3. Auflage. GMS Med Inform Biom Epidemiol. 2007;3(1):Doc05.

Die für Baden-Württemberg relevanten übergeordneten Qualitätsziele hat der Landesausschuss für den Rettungsdienst (LARD) in seiner Sitzung am 10. Juli 2012 beschlossen. Der LARD ist in Baden-Württemberg das maßgebliche Fach- und Lenkungsgremium auf Landesebene für den Rettungsdienst. Gemäß § 4 des Rettungsdienstgesetzes ist der LARD verantwortlich für die Festlegung „allgemeine[r] Grundsätze und Maßstäbe für eine fachgerechte, leistungsfähige und wirtschaftliche Durchführung des Rettungsdienstes […]“.

In der bisherigen Arbeit lag der Fokus der SQR-BW auf den Qualitätszielen der Prozess- und Ergebnisqualität im Rettungsdienst. Darauf aufbauend soll in den Folgejahren mit der Entwicklung von Indikatoren für die Strukturqualität begonnen werden. Die Entwicklung von Indikatoren zur Qualität der Aus- und Fortbildung der Mitarbeiter im Rettungsdienst wird erfolgen, sobald auf Landesebene weitere Beschlüsse und Empfehlungen zu Befugnissen und Einsatzspektrum von Notfallsanitätern getroffen wurden.

Das dargestellte Indikatorenset wurde von der SQR-BW unter Beteiligung von Fach- und Expertengruppen konzipiert. Da die tatsächliche Qualität und Aussagekraft der einzelnen Indikatoren jedoch erst anhand von Echtdatenauswertungen beurteilt werden kann, ist eine kontinuierliche Evaluation und Weiterentwicklung erforderlich. Hierbei kann es beispielsweise erforderlich sein, dass Berechnungen oder Wertebereiche einzelner Indikatoren angepasst werden müssen, es kann aber auch sein, dass aufgrund der Ergebnisse Indikatoren zusätzlich benötigt oder auch obsolet werden. Die Indikatoren sollen ebenfalls der Weiterentwicklung des Rettungsdienstes Rechnung tragen. Änderungen der rechtlichen Rahmenbedingungen oder neue Konzepte im Rettungsdienst können ebenfalls auch entsprechende Anpassungen, Neuentwicklungen oder Deaktivierung von Qualitätsindikatoren bedingen. Demnach handelt es sich bei der (Weiter-) Entwicklung um einen kontinuierlichen Prozess.

Während des Prozesses der Indikatorenentwicklung wurden verschiedene Qualitätsindikatoren zwar gesichtet, aber schlussendlich nicht in das abgestimmte Indikatorenset übernommen. Teilweise wurden diese Indikatoren nicht endgültig verworfen, sondern vorläufig zurückgestellt. Diese zurückgestellten Indikatoren werden bei Vorliegen der erforderlichen Daten und/oder nach der Verfügbarkeit bestimmter technischer Voraussetzungen erneut geprüft und gegebenenfalls Testauswertungen zur Frage der Eignung durchgeführt. Qualitätsindikatoren, deren weitere Betrachtung nach Vorliegen von Echtdatenauswertungen nicht sinnvoll erscheint, sind fortan nicht mehr Bestandteil der Ergebnisdarstellung.

Für jeden veröffentlichten Qualitätsindikator sind auf einem Datenblatt alle wesentlichen Informationen zum Hintergrund und zur Berechnung des Indikators dargestellt (Infothek).

Die am Rettungsdienst Beteiligten vor Ort erhalten im Rahmen ihrer Zuständigkeit regelmäßig Auswertungen in Form von standardisierten Berichten. Basierend hierauf können weitere Maßnahmen zur Qualitätsverbesserung eingeleitet werden, bei denen die SQR-BW beratend und unterstützend tätig werden kann. Seit dem Datenjahr 2016 ist die SQR-BW für erste ausgewählte Indikatoren der notärztlichen Prozessqualität in den Gestuften Dialog eingetreten, seit dem Berichtsjahr 2017 wurde der Gestufte Dialog auf die Leitstellen erweitert und seit dem Datenjahr 2023 werden auch einige Indikatoren für die Rettungswachen unter Beteiligung einer Fachgruppe im Gestuften Dialog bearbeitet.

Nein. Erst wenn alle Leitstellen ihre Daten mit den erforderlichen Inhalten und der vorgegebenen Struktur an die SQR-BW liefern, kann die Hilfsfrist zentral durch die SQR-BW berechnet werden. Bis dahin liegt deren Berechnung in der Verantwortung der Bereichsausschüsse und wird jährlich vom Innenministerium abgefragt und veröffentlicht. Mit dem aktualisierten Rettungsdienstgesetz aus dem Jahr 2024 wurden neue Planungsgrößen festgelegt, deren Ausgestaltung in der Rettungsdienstplan-Verordnung für das Jahr 2025 erwartet wird.

Der Gestufte Dialog ist ein anonymes Verfahren, in dem rechnerisch auffälligen Ergebnissen nachgegangen wird und unmittelbar mit der Datenerhebung und Dokumentation befasste Personen um die Einschätzung und Bewertung ihrer Indikatorergebnisse gebeten werden. Auf diese Weise können wichtige Erkenntnisse zur Ergebnisbewertung eruiert (z. B. nicht berücksichtigte Einflussfaktoren) und Qualitätsmängel letztendlich erst als solche erkannt werden. Dies ist ein wesentlicher Beitrag zur Validität der Ergebnisse.

Mitte Januar endet die Datenentgegennahme für das vorangegangene Auswertungsjahr. Nach den Standardauswertungen im März/April erfolgt darauf basierend im Mai die Eröffnung des Gestuften Dialogs. Die Frist für schriftliche Stellungnahmen beträgt vier Wochen; ergänzende Stellungnahmen müssen innerhalb von zwei Wochen vorliegen. Kommt es zu Beratungsgesprächen, finden diese ab September statt, bevor der Gestufte Dialog im Dezember abgeschlossen wird. Die Ergebnisse werden im darauffolgenden Jahr im jährlich erscheinenden Qualitätsbericht der SQR-BW veröffentlicht.

Bei Ergebnissen von Indikatoren mit notärztlicher Verantwortung ist die notärztliche Standortleitung primäre Ansprechperson. Da in Baden-Württemberg die Krankenhausträger zur Notarztgestellung verpflichtet und für die organisatorische Abwicklung des Notarztdienstes verantwortlich sind, wird bei Notarztstandorten, die einem Krankenhausträger angegliedert sind, auch die Krankenhausgeschäftsführung in den Gestuften Dialog einbezogen.
Bei Ergebnissen von Indikatoren mit rettungsdienstlicher Verantwortung sind die Rettungsdienstleitungen primäre Ansprechpersonen. Darüber hinaus werden auch die Landesverbände der jeweiligen Hilfsorganisationen in den Gestuften Dialog einbezogen.
Bei Ergebnissen von Indikatoren mit Verantwortung im Bereich der Leitstellen sind die Leitstellenleitungen primäre Ansprechpersonen. Darüber hinaus wird auch der jeweilige DRK-Landesverband als Träger der Leitstelle in den Gestuften Dialog einbezogen.

Referenzbereiche dienen der Identifizierung rechnerisch auffälliger Ergebnisse, die im Rahmen des Gestuften Dialogs einer näheren Betrachtung und Ursachenanalyse unterzogen werden. Aus Gründen der Praktikabilität können diese von anzustrebenden Qualitätszielen deutlich abweichen. Die Referenzbereiche werden auf Empfehlung der SQR-BW von den Fachgruppen und in Einvernehmen mit dem Beirat der SQR-BW festgelegt und sind den jeweiligen Indikatorenblättern zu entnehmen.

Ein Hinweis soll auf rechnerische Auffälligkeiten aufmerksam machen und dient als Hilfestellung, Defizite zu erkennen und zu beheben. Er zieht vorerst keine weiteren Konsequenzen nach sich und eine Antwort ist nicht erforderlich. Würde ein Standort im darauffolgenden Jahr jedoch aufgrund seiner Ergebnisse zum gleichen Indikator nochmals einen Hinweis bekommen, kann von der SQR-BW stattdessen auch eine Stellungnahme angefordert werden, um den wiederholten Auffälligkeiten gemeinsam mit Fachexperten auf den Grund zu gehen.

Eine Stellungnahme muss schriftlich erfolgen und innerhalb von vier Wochen nach Aufforderung an die SQR-BW übermittelt werden. Die individuellen Gründe, die zu dem auffälligen Ergebnis geführt haben, sollten plausibel, konkret und nachvollziehbar dargestellt und erörtert werden. Außerdem sollen bereits durchgeführte oder beabsichtigte geeignete Maßnahmen zur Beseitigung des Qualitätsdefizits konkret benannt werden. Bei unvollständigem Inhalt oder unschlüssigen Argumentationen kann von der Fachgruppe eine ergänzende Stellungnahme angefordert werden. Die Ergänzung muss innerhalb von zwei Wochen nach Zustellung vorliegen. Nicht fristgerechte und nicht abgegebene Stellungnahmen führen zur Entanonymisierung des Standortes/der Leitstelle gegenüber dem zuständigen Bereichsausschuss, dem Beirat der SQR-BW sowie dem Landesausschuss für den Rettungsdienst.

Ein Beratungsgespräch dient dem kollegialen Austausch unter Fachleuten, in dem die rechnerisch auffälligen Ergebnisse auf Grundlage der abgegebenen Stellungnahme besprochen werden. Es wird initiiert, wenn die Stellungnahme (+ ggf. Ergänzung) nach Einschätzung der Fachexperten einen relevanten Qualitätsmangel nicht schlüssig erklärt, angekündigte Maßnahmen und/oder ein weiterer schriftlicher Dialog nicht zielführend erscheinen.

Laut § 9 Absatz 4 des Rettungsdienstgesetzes Baden-Württemberg von 2024 sind alle Beteiligten am Rettungsdienst zur Mitwirkung bei der Qualitätssicherung verpflichtet. Konzept und Modalitäten des Gestuften Dialogs als Instrument der Qualitätssicherung wurden vom Landesausschuss Rettungsdienst beschlossen. Die fehlende Mitwirkung am Gestuften Dialog zieht eine Benennung des Standortes gegenüber dem zuständigen Bereichsausschuss, dem Beirat der SQR-BW sowie dem Landesausschuss für den Rettungsdienst nach sich.

Erhalten die betroffenen Standorte/Leitstellen nur einen Hinweis, so ist der Gestufte Dialog bereits abgeschlossen. Die Bewertung der Stellungnahmen erfolgt in anonymisierter Form in Fachgruppen. Diese entscheiden über den Abschluss des Gestuften Dialogs und ob eine schriftliche Zielformulierung oder ein Beratungsgespräch erforderlich ist.